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08 janeiro 2017

Hipertensão portal

Hipertensão portal é o aumento de pressão nas veias que levam o sangue dos órgãos abdominais para o fígado, podendo trazer complicações como varizes de esôfago, hemorroidas, aumento do baço e ascite.


Normalmente é uma doença decorrente da cirrose ou esquistossomose.

Quando a pressão nessas veias é maior ou igual a 10 mmHg, é caracterizado como hipertensão portal.

Sintomas da Hipertensão portal

Os sinais e sintomas da hipertensão portal são os seguintes:
  • Ascite: causada pelo acúmulo de líquido vindo do fígado para a região abdominal, gerando distensão abdominal;
  • Aparecimento de hemorroidas;
  • Sangramento de varizes esofágicas com presença ou não de sangue nas fezes;
  • Varizes no esôfago e estômago;
  • Aumento do baço;
  • Insuficiência do fígado, especialmente em pacientes com cirrose;
  • Veias dilatadas;
  • Pés inchados.
Causas da Hipertensão portal

As causas da hipertensão portal estão relacionadas ao aumento da resistência em qualquer lugar ao longo do sistema porta, sendo, portanto, divididas em:
  • Obstruções antes que o sangue chegue ao fígado: causada por trombose da veia esplênica ou trombose da veia porta;
  • Obstruções dentro do fígado: causada pela cirrose, esquistossomose, sarcoidose, fibrose hepática congênita ou fibrose alcoólica;
  • Obstruções depois que o sangue passa pelo fígado: causada por insuficiência cardíaca à direita, pericardite constritiva ou Síndrome de Budd-Chiari.
Diagnóstico da Hipertensão portal

O diagnóstico da hipertensão portal é feito através de:
  • Dosagem da função do fígado;
  • Endoscopia do esôfago e estômago;
  • Ultra-sonografia do fígado e do sistema venoso portal;
  • Doppler da veia porta e da veia esplênica;
  • Biópsia do fígado.
Tratamento para Hipertensão portal

O tratamento para hipertensão portal pode ser feito através da tomada de medicamentos ou cirurgia. O tratamento não-cirúrgico tem como principal objetivo reduzir a pressão no sistema porta e baseia-se na tomada dos seguintes medicamentos:
  • Beta bloqueadores como propranolol, nadolol, mononitrato de isossorbida;
  • Vasoconstritores como vasopressina;
  • Vasodilatadores como nitroglicerina;
  • Somatostatina como octreotide ou terlipressina.
tratamento cirúrgico é baseado nas seguintes condutas:
  • Shunt: é um desvio do fluxo de sangue visando diminuir a pressão sanguínea;
  • Transplante do fígado: indicado no lugar do "Shunt" se há sinais de insuficiência do fígado e cirrose;
  • Esclerose endoscópica: para o tratamento das varizes esofágicas para evitar sangramentos.
Hipertensão portal segmentar

A hipertensão portal segmentar é uma obstrução do fluxo sanguíneo na veia esplênica, que é um vaso sanguíneo que drena o sangue do baço, causando varizes no estômago e esôfago. Geralmente, ocorre em consequência de trombose, pancreatite crônica ou câncer do pâncreas. O tratamento é baseado na retirada total ou parcial do baço.



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